ارتفاع الكولسترول

الكولسترول (cholesterol) هو مركب موجود في كل خلية من خلايا الجسم، ويقوم باستعماله لبناء خلايا جديدة ومعافاة ولإنتاج هورمونات ضرورية له .

إذا كان مستوى الكولسترول في الدم مرتفعا فمعنى هذا أن ترسبات دهنية ستتكون داخل جدران الأوعية الدموية وستعيق هذه الترسبات في نهاية الأمر ، تدفق الدم في الشرايين .

ماذا يحدث عند ارتفاع الكوليسترول؟

ارتفاع مستوى الكوليسترول في الجسم يؤثر من خلال :

• لن يحصل الدم على كمية الدم الغني بالأكسجين التي يحتاج إليها الأمر الذي سيزيد احتمال الإصابة بنوبة قلبية (heart attack) .
• عدم وصول الدم إلى المخ كما يجب فقد يؤدي إلى الإصابة بسكتة مخية (أو : سكتة دماغية – cerebralstroke) .

ليست هنالك أعراض للكولسترول أو علامات لفرط الكولسترول في الدم (hypercholesterolemia) .

من الممكن اكتشاف قيم الكولسترول المرتفعة فقط بواسطة الخضوع لفحص دم .

يتحرك الكولسترول في الأوعية الدموية عن طريق ارتباطه ببروتينات (proteins) معينة في الدم .

هذا الاندماج بين البروتينات والكولسترول يسمى باللغة الطبية “البروتين الشحمي” (أو : البروتينات الدهنية – lipoprotein) .

أنواع الكولسترول

هنالك ثلاثة أنواع مختلفة من الكولسترول طبقا لنوع الكولسترول المحمول على البروتين الشحمي (lipoprotein) :

1.  بروتين شحميّ منخفض الكثافة (أو : الكولسترول الضار – Low density lipoprotein – LDL) :
   هو الذي ينقل جزيئات الكولسترول في الجسم . الكولسترول LDL (الكولسترول الضار) يتراكم على جدران الشرايين فيجعلها أكثر صلابة وأضيق .
2.  بروتين شحميّ وضيع الكثافة (Very – low – density lipoprotein – VLDL) :
   هذا النوع من البروتين الشحمي يحتوي على أكبر كمية من ثلاثي الغليسيريد (triglycerides) وهو نوع من الدهنيات (lipids) يرتبط بالبروتينات في الدم . تتراكم جزيئات الكولسترول فيجعلها أكبر مما يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية .

إذا كنت تتناول أدوية لخفض مستوى الكولسترول في الدم ، لكن نتائج فحص دمك تظهر مستوى مرتفعا من VLDL ، فمن المحتمل أنك بحاجة إلى دواء إضافي لخفض مستوى الكولسترول VLDL في دمك وذلك لأن VLDL غني جدا بثلاثي الغليسيريد (triglycerides) .

3.  بروتين شحمي رفيع الكثافة (أو : الكولسترول الجيد – High – density lipoprotein – HDL) :
   هو الذي يجمع كميات الكولسترول الزائدة عن الحاجة ويعيدها إلى الكبد .

عوامل تحت السيطرة تؤثر على الكولسترول

هنالك عوامل كثيرة تحت سيطرتك أنت تسهم في رفع نسبة الكولسترول الضار – LDL من جهة وفي خفض نسبة الكولسترول الجيد – HDL من جهة أخرى ، ومن أهمها :

• قلة النشاط البدني
• الوزن الزائد
• تغذية غير السليمة وغير المتوازنة

عوامل ليست تحت السيطرة

هنالك عوامل أخرى ليست تحت سيطرتك من الممكن أن تشكل عاملا إضافيا في تحديد مستوى الكولسترول في دمك ، مثل

• العوامل الوراثية : يمكن أن تمنع خلايا الجسم من التخلص بصورة ناجعة من الكولسترول LDL الفائض الموجود في الدم أو أن يجعل الكبد ينتج كميات فائضة من الكولسترول .
• إذا كنت تنتمي إلى إحدى مجموعات الاختطار : فستعاني على الأرجح من مستويات مرتفعة من الكولسترول من الممكن أن تؤدي إلى الإصابة بمرض قلبي وهذه المجموعات تتمثل في :

1. التدخين : تدخين السجائر يؤذي جدران الأوعية الدموية فتصبح أكثر قابلية لتكديس ترسبات دهنية في داخلها . وبالإضافة إلى هذا من الممكن أن يؤدي التدخين إلى خفض مستويات الكولسترول الجيد HDL .
2. الوزن الزائد : إذا كان منسب كتلة جسم (body mass index – BMI) أعلى من 30 ، فالمحتمل أن يرتفع أيضا خطر ارتفاع مستوى الكولسترول .
3. سوء التغذية : الأغذية الغنية بالكولسترول ، مثل اللحوم الحمراء ومنتجات الحليب الغنية بالدهنيات ، ترفع مستوى الكولسترول الإجمالي في الدم . كما إن تناول أغذية مشبعة (التي مصدرها من الحيوانات) والدهون المتحولة (trans) (المتوفرة في الأغذية المصنعة مثل الكعك والرقائق) قد يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكولسترول في الدم .
4. عدم القيام بنشاط بدني : النشاط البدني يساعد الجسم في رفع مستوى الكولسترول الجيد HDL وخفض مستوى الكولسترول الضار LDL . نقص النشاط البدني الكافي يزيد من خطورة ارتفاع مستوى الكولسترول .
5. ضغط الدم المرتفع : ضغط الدم المرتفع على جدران الشرايين يتلف الشرايين ، الأمر الذي من الممكن أن يسرع عملية تراكم الترسبات الدهنية في داخلها .
6. مرض السكري : المستويات المرتفعة من السكر في الدم تؤدي إلى ارتفاع قيم الكولسترول LDL – الكولسترول الضار وخفض قيم الكولسترول HDL – الكولسترول الجيد . كما إن القيم المرتفعة من السكر في الدم قد تتلف الطلاء الداخلي للشرايين .
7. مرضى في العائلة : إذا كان أحد الوالدين أو أحد الأشقاء قد عانى من مرض قلبي قبل بلوغه الخمسين من العمر ، فإن المستويات المرتفعة من الكولسترول ترفع احتمال الإصابة بمرض قلبي إلى ما فوق المعدل العام .

المستويات المرتفعة من الكولسترول يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمرض التصلب العصيدي (atherosclerosis) ، وهو تراكم خطير من كولسترول وترسبات أخرى على جدران الشرايين .

هذه الترسبات المسماة لويحات قد تقلل كمية الدم المتدفق في الشرايين .

إذا كانت الشرايين المصابة هي التي توصل الدم إلى القلب (الشرايين التاجية – coronary arteries) ، فيحتمل أن تظهر أوجاع في الصدر (angina) وأعراض أخرى تميز التصلب العصيدي .

وإذا ما تمزقت أو نـزعت اللويحات المترسبة من جدران الشرايين ، فمن الممكن أن تنتج جلطة دموية في مكان المزق، مما قد يعيق تدفق الدم ، أو قد تنفصل الجلطة فتسد شريانا آخر .

توقف تزويد القلب بالدم يؤدي إلى الإصابة بنوبة قلبية . أما توقف تزويد الدماغ بالدم فيؤدي إلى الإصابة بسكتة مخية .

فحص الدم الذي يقيس مستوى الكولسترول في الدم (فحص الدهنيات في الدم) ، والمسمى خارطة الدهنيات (lipids panel) (أو : مرتسم شحميات الدم – Lipid profile) يظهر عادة :

• المستوى الإجمالي للكولسترول
•  مستوى الكولسترول LDL – الكولسترول الضار
• مستوى الكولسترول HDL – الكولسترول الجيد
• مستوى ثلاثي الغليسيريد –  أحد أنواع الدهنيات الموجود في الدم

اختبارات التحري لحالات الشذوذ في مستويات الكولسترول في الجسم

يعتبر الفحص الطبي لتحري حالات الشذوذ ذو أهمية بالغة ليس فقط بهدف الكشف عن الأشخاص الذين هم بحاجة لتناول العلاج من أجل خفض مستوى الدهون لديهم ، بل للاستفادة من مختلف التدخلات الطبية التي تهدف لخفض مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية .

يعتبر المرضى عرضة لأعلى مستوى من المخاطر إن كان لديهم أكثر من عامل خطورة واحد (فرط ضغط الدم ، التدخين وتاريخ العائلة المرضي) أو عامل خطر وحيد ذو طبيعة حادة .

وبعد ذلك يستطيع الأطباء ان يحكمون لمن يجب إجراء الفحص الطبي اعتماداً على عوامل الخطر الأخرى كالسن و الجنس :

• في الوقاية الأولية للمرضى ذوي الاحتمالية الأعلى للإصابة : يقترح الأطباء الفحص الطبي للكشف عن حالات شذوذ الدهون بدء من سن الـ 25 للمرضى الذكور ، وسن الـ 35 للمرضى الإناث .
• في الوقاية الأولية للمرضى الذين ليسوا ذوي الاحتمالية الأعلى للإصابة : يقترح الأطباء الفحص الطبي للكشف عن حالات شذوذ الدهون بدء من سن الـ 35 للمرضى الذكور ، وسن الـ 45 للمرضى الإناث

البدء المبكر أو المتأخر في الفحص الطبي قد يكون مناسبا للمرضى ، تبعا للاستعداد الفردي لبدء العلاج بواسطة الستاتينات والأسبيرين في ظل إمكانية تحقيق انخفاض مطلق في احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية .

إحداث تغييرات في نمط الحياة (مثل القيام بنشاط بدني بشكل دائم) والمحافظة على تغذية صحية ومتوازنة ، هما الخطوتان الأوليان الضروريتان خلال علاج الكولسترول المرتفع في الدم .

ولكن إذا قمت بهذه التغييرات الهامة في نمط حياتك ومع ذلك لا يزال مستوى الكولسترول الإجمالي لديك وبالذات كولسترول LDL – الكولسترول الضار ، مرتفعا، فمن الممكن أن ينصحك طبيبك بالعلاج الدوائي .

إن اختيار الدواء المناسب أو التوليف بين عدة أنواع من الأدوية لعلاج الكولسترول يعتمد على عدة عوامل ، من بينها : عوامل الاختطار الموجودة لديك ، سنك ، وضعك الصحي الحالي والأعراض الجانبية المحتملة .

أدوية علاج الكوليسترول

من ضمن الأدوية الشائعة والمقبولة لعلاج الكولسترول :

• إستاتين (Statins) : هو الدواء الأكثر شيوعا اليوم لعلاج الكولسترول و لخفض مستوى الكولسترول في الدم ، إذ يعيق إفراز المادة اللازمة لإنتاج الكولسترول في الكبد
• أدوية تربط الأحماض الصفراوية (Bile – acid – binding resins) : يستخدم الكبد الكولسترول لإنتاج العصارة الصفراوية (عصارة المرارة) ، الضرورية لعملية الهضم في الجسم
•  أدوية مثبطة لامتصاص الكولسترول (Cholesterol absorption inhibitors) : الأمعاء الدقيقة تمتص الكولسترول الموجود في الطعام وتفرزه إلى الدورة الدموية
•  المزج بين الأدوية : وبالأخص تلك المعيقة لامتصاص الكولسترول والإستاتين

إذا كانت مستويات ثلاثي الغليسيريد في جسمك مرتفعة فقد يكون علاج الكولسترول المفضل هو :

• الفيبرات (fibrates) : الأدوية لوفيبرا (Lofibra) ، تريكورفينوفيبرات (TriCorfenofibrate) ، لوبيد (Lopid) ، جيفيبرزول (gemfibrozil) تخفض من مستويات ثلاثي الغليسيريد من خلال تقليل إنتاج كولسترول البروتين الشحمي وضيع الكثافة (VLDL) ومن خلال تسريع عملية التخلص من ثلاثي الغليسيريد من الدم والمعروف إن كولسترول VLDL يحتوي على الجزء الأكبر من ثلاثي الغليسيريد
• نياسين (niacin) : نياسبان (Niaspan) يخفض مستويات ثلاثي الغليسيريد من خلال تقليص قدرة الكبد على إنتاج كولسترول LDL وكولسترول VLDL
• دمج بين نياسين وإستاتين : إذا نصحك طبيبك بتناول النياسين بالإضافة إلى الإستاتين ، فيمكنك أن تسأله عن إمكانية تناول دواء واحد يحتوي على مزيج من المركبين سوية مثل سيمكور (Simcor) أو أدفيكور (Advicor)

غالبية هذه الأدوية ليست لها مضاعفات جانبية جدية لكن فعاليتها تختلف من شخص لآخر .

آثار جانبية لأدوية الكوليسترول المرتفع

المضاعفات الجانبية الشائعة هي :

• أوجاع في العضلات
• أوجاع في البطن
• إمساك
• غثيان
• إسهال.

إذا قررت تناول أدوية لمعالجة فرط الكولسترول ، فيحتمل أن ينصحك طبيبك بالخضوع لاختبارات دورية لوظائف الكبد لفحص تأثيرات هذه الأدوية على كبدك .

التغيير في نمط الحياة ضروري لتحقيق تحسن في مستويات الكولسترول في الدم .

من أجل خفض قيم الكولسترول في جسمك ، عليك :

• ممارسة الرياضة : مارس النشاط البدني بشكل دائم يومياً
• الإقلاع عن التدخين : تجنب جميع منتجات التبغ من شأنه أن يقلل من خطر إصابتك بالكوليسترول المرتفع
• خفض الوزن : تخلص من الكيلوغرامات الزائدة
•  تناول طعاما صحيا : للطعام الذي تتناوله تأثير مباشر على مستوى الكولسترول لديك . وفي الحقيقة يقول العلماء إن الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية وأطعمة أخرى معروفة كمخفضة لمستوى الكولسترول لها تقريبا نفس الفاعلية التي لأدوية الإستاتين في خفض مستويات الكولسترول
•  الأغذية الصحية : اختر تشكيلة من الأغذية الصحية
• ابتعد عن الأغذية الغنية بالدهون المتحولة : امتنع عن تناول أطعمة تحتوي على دهون متحولة (trance)
•  قلص كمية الطعام الغني بالكولسترول : الهدف أن لا تزيد الكمية عن 300 ميليغرام من الكولسترول يوميا أو أقل من 200 ميليغرام في اليوم إذا كنت تعاني من مرض قلبي
• اختر أغذية مكونة من القمح الكامل : فثمة مواد عديدة موجودة في القمح الكامل تساهم في الحفاظ على صحة قلبك
• الخضار والفواكه : احرص على استهلاك أنواع مختلفة من الخضار والفواكه
• احرص على استهلاك السمك الصحي : أنواع عديدة من السمك مثل ، سمك القد ، التونة والسمك المفلطح تحتوي على مستويات منخفضة من الدهنيات وعلى كميات شحيحة من الدهنيات المشبعة والكولسترول ، مقارنة باللحوم والدجاج

بالرغم من إن عدد المنتجات الطبيعية التي ثبتت فاعليتها في خفض مستويات الكولسترول هو قليل إلا إن هذه المنتجات تعتبر ناجعة .

إذا وافق طبيبك فمن الممكن فحص تناول البدائل التالية لخفض مستوى الكولسترول لديك :

• الخرشوف (الأرضي شوكي)
• الشعير
• بيتا سيتوستيرول (Beta – sitosterol)
•  بزر القطـوناء الأشقر (Blond psyllium)
•  الثوم
•  نخالة الشوفان